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北京市人保局:看病负担重将获政府医疗救助

发布日期:2017-02-16

今后,本市将重点解决“因病致困”的问题,他们正在研究逐年提高医保报销封顶线和比例的政策,年内还将有29种慢性病药品加入到社区医保目录中。

●重点新政医疗救助扩大范围完成报销后再补助

目前,在职职工看病费用包括三部分:一是通过基本医疗保-险报销,二是完成报销后的自费部分,三是在医保目录以外的费用。

据测算,职工承担部分约占总医疗费用的20%,今后重点解决因病致困问题,正在制定医疗救助政策,内容包括:一个医保年度,参保人通过医保报销后,自掏腰包的费用仍偏高的,将给予一次性医疗救助。

●新政解读

亚游集团在线本市首-次出台的医疗救助政策是什么模式?记者向市人力社保局医保处处长蒋继元提前“探路”。

据介绍,本市将建立对于看大病报销后负担仍过重的惠民机制,医疗救助是其中之一。

目前的医疗救助只针对困难群体,今后将扩大人群,只要完成报销后个人自付费用仍很高的,都将通过医疗救助进行补助。

亚游集团在线其基本模式包括通过对参保人一个医保年度看病费用的测算,在完成已有的医保报销后,个人负担的费用再设定一个起付标准,按照统一的比例进行报销。或者按照一定标准,给予一次性发放补助。

该政策将在年内出台,救助资金由医保基金和财政共同承担。

其他新政

1.社区医保药品目录年内再增29种

针对很多药在社区医疗机构不能报销的问题,本市将扩大社区医保药品目录。

根据统计,本市医保药品目录共有2500多种药,其中社区药品目录中有1373种,以常见病用药为主,慢性病药品不多。

年内,社区医保药品目录将新增29种,全部是高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性病的药品。

扩大社区医保药品目录主要是为了让参保人在社区开药更方便、实惠。

亚游集团在线2.婴儿出生首月医疗费用纳入“一小”

亚游集团在线根据现行规定,新生儿参加“一小”居民医保的次月才能享受报销待遇,此前产生的医疗费用不予补报。

亚游集团在线本市将出台新政,新生儿参保前的费用也将纳入“一小”报销,例如部分新生儿落地后,在抢救过程中产生的医疗费用。

具体方式是,参保前新生儿医疗费个人先行垫付,保留好医疗单据,待参加“一小”医保后进行报销。

3.将建立医保封顶线、报销比例逐年提高机制

本市正在研究逐年提高医保待遇的机制,包括提高医保年度报销封顶线、报销比例。

亚游集团在线门诊报销每年2万的封顶线尚未调整过,对一些参保人尤其是慢性病患者来说,确实有些“不够用”。本市正在研究封顶线调整办法,根据医保基金的承受能力,有望适时提高。

4.生育保-险年内覆盖外地户籍职工

亚游集团在线今年,本市将实现工伤保-险、生育保-险制度全覆盖。同时,首-次将机关事业单位、企业中的外地户籍职工纳入生育保-险覆盖范围。

亚游集团在线5.医生违规开药将取消相关资格

对于利用社保卡骗保的问题,本市已经建立对社保卡“盯梢”的办法,依法对近90张违规使用的社保卡进行了停卡处理,其中主要涉及重复、超量开药等现象。

亚游集团在线对于医生开药中的问题,也有专门的系统“盯梢”,每个医生的开药记录都有账可查,出现违规开药的问题,将取消其医保药品开具处方的资格。